Một số ít trung gian không minh bạch hiện đang kiểm soát hơn 90% đơn thuốc ở Mỹ — với hầu như không có nhân viên, văn phòng trống vào các ngày trong tuần, và lợi nhuận khoảng 50 triệu USD mỗi nhân viên. Các PBM lấy lại các khoản hoàn tiền dành cho bệnh nhân, giấu phí ở nước ngoài, và âm thầm rút hàng tỷ USD từ hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ.